公的保険給付とは関係ない文書発行等に係る料金 （料金は全て税込表示）
| 自立支援医療制度申請書・診断書 | 2200円 |
| 生命保険診断書 | 5500円 |
| 年金診断書 | 5500円 |
| 診断書（外部様式） | 3300円 |
| 診断書（院内様式） | 3300円 |
| 成年後見申請診断書 | 5500円 |
| 精神保健福祉手帳診断書 | 4840円 |
| 通院証明書（市町村福祉課発行のものを除く） | 2200円 |
| 領収証明書 | 1100円 |
| 各種申請手続き等事務手数料 | 550円 |
| インフルエンザ予防接種等（通院患者様に限り、市町村接種券をお持ちの方はその価格に準ずる） | 4400円 |